100%安い レンガ調 30m巻送料込み 93cm巾 FE74162 サンゲツ のり無し壁紙 壁紙
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【商品名】 レンガ調 のり無し壁紙 サンゲツ FE74162 93cm巾 30m巻 【ジャンル·特徴】 マイペースで気楽に貼れるのり無し壁紙 [ FE74162 ]

◆北海道·沖縄/離島へのお届けは別途送料が掛かります。カートへお入れ下さる前に必ずお問い合わせ下さい。
天井にも壁にも貼れるカベ紙 APG-33 46CMX10M

〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール プレミアムウォールデコシートR-WA102 煉瓦 ライトブラウン〔代引不可〕

のり無し壁紙 サンゲツ SP2900 92.5cm巾 20m巻

〔ウォジック〕4.5帖天井用&家具や建具が新品に 壁にもカンタン壁紙シートW-WA324レトロアッシュ系木目(26枚組)〔代引不可〕

■サイズ·色違い·関連商品



のり無し壁紙 サンゲツ SP2860 〔無地〕 92cm巾 20m巻

〔ウォジック〕4.5帖天井用&家具や建具が新品に 壁にもカンタン壁紙シートW-WA304木目 ビンテージ 古木風ウッド(26枚組)〔代引不可〕

〔ウォジック〕4.5帖天井用&家具や建具が新品に 壁にもカンタン壁紙シートW-WA327木目調3Dウッド(26枚組)〔代引不可〕

のり無し壁紙 サンゲツ SP2864 〔無地〕 92cm巾 20m巻

〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール プレミアムウォールデコシート P-WA405 ダマスク柄 イエロー〔代引不可〕

〔ウォジック〕4.5帖天井用&家具や建具が新品に 壁にもカンタン壁紙シートW-WA326木目調レトロブラウン(26枚組)〔代引不可〕
■93cm巾×30m巻[当ページ]
壁紙 3D 胡蝶蘭 レリーフ 壁 リビングルーム 寝室

リンテックコマース ガラスメイト 外貼り用ミラー断熱フィルム ペア・網入りミラー断熱L マジックミラー 92cm×2m OD-651L

のり無し壁紙 サンゲツ SP2818 〔無地〕 92cm巾 20m巻

ウォールシール 10枚セット ウォールステッカー 壁紙シール 壁面装飾 幼稚園 壁装飾 室内装飾 インテリ 部屋飾り DIY おしゃれ ブルー グリーン ピンク イエロー

のり無し壁紙 サンゲツ SP2901 92cm巾 20m巻

〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート C-WA609 グレージュ

のり無し壁紙 サンゲツ SP2867 〔無地貼可〕 92cm巾 20m巻

のり無し壁紙 サンゲツ SP2808 〔無地貼可〕 92cm巾 20m巻

〔ウォジック〕4.5帖天井用&家具や建具が新品に 壁にもカンタン壁紙シートC-WA201白ホワイト(26枚組)〔代引不可〕

■商品内容



〔ウォジック〕4.5帖天井用&家具や建具が新品に 壁にもカンタン壁紙シートC-WA211カーキ色(26枚組)〔代引不可〕
【のり無し壁紙の特長】
のり無し壁紙 サンゲツ SP2819 〔無地〕 92cm巾 20m巻
●生のり付き壁紙は約2週間くらいで貼り終えなければなりませんが、
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート R-WA113 男前レンガ〔代引不可〕
 のり無し壁紙はマイペースで、のり付けして気楽に貼ることができます。
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート C-WA612 ダークネイビー
【柄リピートについて】
〔ウォジック〕4.5帖天井用&家具や建具が新品に 壁にもカンタン壁紙シートC-WA207イエローグリーン(26枚組)〔代引不可〕
●柄物の壁紙は必ず一定の間隔で繰り返しの柄になってます。
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート W-WA315 木目〔代引不可〕
 この柄の間隔をリピートといいます。
〔ウォジック〕4.5帖天井用&家具や建具が新品に 壁にもカンタン壁紙シートC-WA208オレンジ色(26枚組)〔代引不可〕
【必要数量の計算方法】
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート R-WA116 レンガ ヴィンテージ〔代引不可〕
●例 貼る場所のサイズ···壁高さ2m40cm 壁幅 3m45cm
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート R-WA110 石目調〔代引不可〕
 柄 タテ47cm ヨコ46.5cm 有効巾93cmの場合
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート R-WA115 レンガ ビンテージ〔代引不可〕
 壁高さ÷タテリピート=小数点切り上げ
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート R-WA103 赤系〔代引不可〕
 2m40cm÷47cm=5.11····6リピート必要
天井にも壁にも貼れるカベ紙 APG-31 46CMX10M
 6リピート×47cm=2m82cm···1枚の長さ
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート W-WA311 木目調〔代引不可〕
 壁幅÷有効巾=小数点切り上げ (ヨコ リピートは重要ではありません)
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 黄色系(イエロー) 2033
 3m45cm(壁幅)÷93cm(有効巾)=3.71····4枚
NuWallpaper Peachy Keen Yellow Peel & Stick Wallpaper
 2m82cm(一枚の長さ)×4(枚)=11.28m
【 送料無料 】掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K601-1 92cm巾 4m巻【 お買得 】
 必要メーター数 11.28mになります。
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート W-WA310 アンティーク ウッド〔代引不可〕
 実際は3%程度余裕を見てください。
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 白系クロス調 9920
【ホルムアルデヒド対策品】
【 送料無料 】掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K602-1 92cm巾 4m巻【 お買得 】
●ホルムアルデヒド等級 F☆☆☆☆
【 送料無料 】掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K613-1 92cm巾 4m巻【 お買得 】
●建築基準法に基づく、ホルムアルデヒドの発散を抑えた商品です。
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート W-WA323 木目 オールド ウッド〔代引不可〕
【JIS規格】
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 光沢が美しいメタリック 白E601
●日本の工業製品の品質安定を目的とした工業標準化法に基づき制定
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート W-WA312 木目 レトロ〔代引不可〕
 された国家基準です。
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 ベージュカラーの木目柄 F7018
●サンゲツ国産ビニル壁紙は、全てJIS規格の基準をクリアしてます。
掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K506-1 92cm巾 4m巻
【SV規格(壁紙安全規格)】
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 グレージュウッド FX5507
●快適·健康·安全に配慮した製品を供給することを目的として壁紙工業会により制定された自主規制です。
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 アイボリーカラーの木目柄 3501
 この安全基準をクリアしています。
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート W-WA327 木目調 3D〔代引不可〕
【不燃】
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 爽やかな木目調パインウッド FH01
●不燃材料···国土交通大臣が定めた防火基材に施工した場合、
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート C-WA207 イエローグリーン〔代引不可〕
 不燃認定となる商品です。
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート W-WA326 木目〔代引不可〕
※防火認定につきましては、壁紙単体で認定されるものではなく、下地基材との組合せによってきまりますのでご注意ください。
掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K512-1 92cm巾 4m巻
【防かび】
掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K502-1 92cm巾 4m巻
●カビの発生·繁殖の抑制に効果があります。
【 送料無料 】掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K612-1 92cm巾 4m巻【 お買得 】
 清潔で快適な環境作りに役立ちます。
掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K501-1 92cm巾 4m巻
●カビの発生いついて
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート W-WA303 木目〔代引不可〕
 カビの発生源は温度·湿度·養分であり、「建物の構造や生活環境」などにより大きく影響されます。
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 ブラウンウッド柄 F7019
 防カビ機能付き壁紙だけでは、カビを防ぐことは出来ません。室内の環境も大切であり、十分な換気·除湿が必要です。
掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K516-1 92cm巾 4m巻
【推奨接着剤】
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 モカグレージュ系 9926
●ヤヨイ化学···アミノール
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート R-WA111 モノトーン〔代引不可〕
●2kg·5kg·18kgの3タイプご用意しております。別画像参照して下さい。
掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K515-1 92cm巾 4m巻
【注意事項】
掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K503-1 92cm巾 4m巻
●色は印刷の為色調が実物と異なる場合があります。予めご了承ください。
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート W-WA301 木目 白〔代引不可〕
●ご注文前にサイズ·色·数量等お間違えの無いようご確認お願いいたします。
掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K511-1 92cm巾 4m巻

〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート W-WA302 木目調〔代引不可〕
【返品について】
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 モカブラウン系 9927
●受注後のキャンセルや返品はお断りさせて頂いております。予めご了承下さい。
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート C-WA604 イエロー

掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K505-1 92cm巾 4m巻

〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 アイボリーウッド柄 F7010

■商品スペック



掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K517-1 92cm巾 4m巻
【組成】塩化ビニル樹脂系壁紙
【壁紙】 お洒落チェック柄 イエロー 53cm×10m 高級ウォールペーパー 部屋 リビング 玄関 ショップ 防水 DIY m03629
【規格】有効巾93cm 30m巻
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 コンクリート風 FN1001
【リピート】タテ47cm×ヨコ46.5cm
〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 メタリックシルバー(銀色) E847
【梱包サイズ】約タテ98cm×径15cm
送料無料 のり無し壁紙 サンゲツ SP2801 〔無地貼可〕 92.5cm巾 25m巻
【梱包重量】約7.8Kg
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート W-WA304 木目調〔代引不可〕
【生産国】日本
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート C-WA601 白 ホワイト〔代引不可〕

生のりパックカベ紙 SD-11 92CMX10M

〔ウォジック〕10m巻 リメイクシート 壁紙シール ウォールデコシートワイド60cm幅 ライトグレー系 9929

32.8ft x17.7Inch,48.4 Square ft, Red-Golden Vintage Floral Wallpaper Peel a

■送料·配送についての注意事項



NuWallpaper NUS1701 NU1701 矢じり ディープブルー ピール&スティック壁紙
●本商品の出荷目安は【2 - 5営業日 ※土日·祝除く】となります。
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート C-WA603 ピンク〔代引不可〕

のり無し壁紙 サンゲツ SP2801 〔無地貼可〕 92.5cm巾 25m巻
●お取り寄せ商品のため、稀にご注文入れ違い等により欠品·遅延となる場合がございます。
【壁紙】 3Dストライプ 黒&グレー 53cm×10m 高級ウォールペーパー 部屋 リビング 玄関 ショップ 防水 DIY m03633

【壁紙】 お洒落チェック柄 ピーコックブルー 53cm×10m 高級ウォールペーパー 部屋 リビング 玄関 ショップ 防水 DIY m03631
●本商品は同梱区分【TS1851】です。同梱区分が【TS1851】と記載されていない他商品と同時に購入された場合、梱包や配送が分かれます。
〔ウォジック〕10m 壁紙 シール はがせる壁紙 おしゃれ リメイクシート プレミアムウォールデコシート C-WA201 白 ホワイト〔代引不可〕

掲示板クロス のり無しタイプ サンゲツ K603-1 92cm巾 4m巻
●沖縄、離島および一部地域への配送時に追加送料がかかる場合や、配送ができない場合がございます。
Neutral Paradise Peel & Stick Wallpaper

11.8インチ x 118インチ 大理石壁紙 ホワイト 剥がして貼るだけの壁紙 粘着大理石コンタクトペーパー 家具装飾 マットクリーニング 取り外し可
●大型商品のため、複数購入時は追加送料がかかる場合がございます。
3D 壁紙 53×1000cm 木板 ウッドボード PVC 防水 カビ対策 おしゃれクロス インテリア 装飾 寝室 リビング h01941
082-884-2566

〒731-4311 広島県安芸郡坂町北新地2丁目3-10

大腸がんについて

大腸とは

ヒトは食事をするとまず、口から食道に食べ物が送られます。その次に胃に入り消化され十二指腸(約20cm)から小腸(約3m弱)へと送られ消化吸収されます。小腸もその終末部では食べ物はもはや完全に便となっていますがこの段階では便はまだ完全に液体です。その後大腸(約1.5〜2.0m)に入り水分が吸収されS状結腸あたりではいわゆる固形の便の形となります。すなわち大腸は消化吸収された残りの腸内容物をため水分を吸収しながら大便にするところです。また、多種多量の細菌の住みかでもあります。そしてそれらは直腸に一旦蓄えられ、あるときに肛門から排出されるのです(下図)。

大腸がんとは

大腸癌は消化管の中でも最後の部分の消化管におきる癌であり、大腸粘膜のあるところではどこからでも癌ができますが、S状結腸と直腸が大腸癌のできやすい部位です。
大腸癌は、日本人に増加傾向が著しい癌です。年間の罹患数が1990年には6万人、1999年には9万人を超え、2015年ごろには胃癌を抜くとの予測もあります。また、大腸癌による死亡は、男性では肺がん、胃癌に次いで3番目、女性では2007年に1番になっています(下図)。

男性も女性もほぼ同じ頻度で大腸癌にかかります。60歳代がピークで70歳代、50歳代と続きます。欧米と比べ、10歳ほど若い傾向があります。5〜10%の頻度で30歳代、40歳代の若年者に発生し、若年者大腸癌は家族や血縁者の中に多発する傾向が認められることがあります。
大腸癌の発生には、遺伝的因子よりも環境的因子の比重が大きいと考えられています。食生活の急激な欧米化、特に動物性脂肪やタンパク質のとり過ぎが原因ではないかといわれています。しかし、5%前後の大腸癌は遺伝的素因で発症するとされています。
大腸癌にかかりやすい危険因子として、

  1. 大腸ポリープになったことがある。
  2. スリープマジック マットレスパッド
  3. 長い間潰瘍性大腸炎にかかっている。
  4. 治りにくい痔瘻(じろう)
などの因子が指摘されています。

大腸がんの症状

大腸癌の自覚症状は、大腸のどこに、どの程度の癌ができるかによって違います。小腸に近い大腸では便が液体のためなかなか症状は出ません。右下腹部にしこりを触れたり、痛み、または貧血などが多いです。出血はしていてもあきらかな排便時出血としてとらえにくいようです。対照的にS状結腸や直腸では腫瘍(癌)によって腸の中が狭くなり便が細くなったり場合によっては完全に通りが悪くなり腸閉塞となりことがあります。また、下血(排便時出血)が見られることが多いようです。もちろん全く症状を呈さない癌も多く、検診の便潜血陽性で見つかることもあります。

癌に特徴的な症状はなく、良性疾患でも癌と類似した症状がおきます。血便、便が細くなる(便柱細少)、残便感、腹痛、下痢と便秘の繰り返しなど排便に関する症状が多く、これらはS状結腸や直腸に発生した癌におきやすい症状です。中でも血便の頻度が高く、癌の中心が潰瘍となり出血がおきるためです。痔と勘違いして受診が遅れることもありますので注意が必要です。癌による血便では肛門痛がなく、暗赤色の血液が便に混じったり、ときに黒い血塊が出るなどの特徴があります。肛門から離れた盲腸癌や上行結腸癌では血便を自覚することは少なく、貧血症状があらわれてはじめて気がつくこともあります。腸の内腔が狭くなっておこる腹痛や腹鳴、腹部膨満感や痛みを伴うしこりが初発症状のこともあります。

時には、嘔吐などの癌による腸閉塞症状で発見されたり、肺や肝臓の腫瘤(しゅりゅう)として大腸癌の転移が先に発見されることもあります。

大腸がんの検査

検査としては、

  1. 大腸内視鏡(ファイバースコープを肛門より挿入し大腸を肉眼的に観察するもの)
  2. 注腸造影検査(胃のバリウム検査と異なり、バリウムを肛門から注入し大腸のレントゲンをするもの)が中心です。
  3. 腹部全体(転移の有無)を調べるためにCT、超音波検査、MRIなどを必要に応じて検査します。CTは胴体の輪切りのレントゲン写真です(断層撮影)
  4. 肺の転移を調べるためにはレントゲン検査やCTを施行します。
  5. また、血液中に腫瘍の存在を示唆する腫瘍マーカーを採血で調べます。腫瘍マーカーはいろいろな癌でさまざまな種類がありますが、大腸癌ではCEAとCA19-9というマーカーを測定します。腫瘍マーカーは癌患者さんにおいて初回の手術時に高値を示すことは比較的少なく、どちらかというと手術後に経過を見てゆく時に(再発の早期発見)に有用といわれています。
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大腸癌は、早期であればほぼ100%近く完治しますが、一般的には自覚症状はありません。したがって、無症状の時期に発見することが重要となります。大腸癌のスクリーニング(検診)の代表的なものは、地域、職域で普及してきた大便の免疫学的潜血反応で、食事制限なく簡単に受けられる検査です。この検査が陽性でも、「大腸癌がある」ということではありませんし、逆に陰性でも「大腸癌はない」ともいえません。健康な集団の中から、大腸癌の精密検査が必要な人を拾いあげる負担の少ない最も有効な検査法です。したがって、40歳を過ぎたらこの検診を受けることをお勧めします。

大腸がんの治療

治療方針は基本的には“大腸癌研究会”が刊行している“大腸癌治療ガイドライン”に沿って行っております。
治療法には 内視鏡的治療、外科療法、放射線療法、化学療法があります。

1)内視鏡的治療(当院では内科医が行なっています)

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2)外科療法

手術は、(1) 癌を含めある長さ分だけ大腸を切除しその端同士を繋ぐ、(2) その傍らから体の中央に連なるリンパ節をしっかりとる(リンパ節郭清)の両方をもって完結します。腸はホースのような構造ですので切除したらその端同士をつなぐのは理解しやすいと思います。リンパ節郭清はその癌の進み方にあわせて小範囲のリンパ節郭清や広範囲のリンパ節郭清(中央に向かって)など対応が変わってきます。また、直腸では肛門からの距離が短い場合は肛門ごと切除し人工肛門を造設せざるをえないことがあります。

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手術は、病巣のある大腸を切除し、しっかりしたリンパ節郭清を行うことが基本です。腹腔鏡補助下での手術は、あくまでアプローチ法の違い(従来どおりの開腹か腹腔鏡か)だけで、大腸切除とリンパ節郭清はしっかりされなければなりません。日本では基本的には筋層までと思われる癌で上行結腸、S状結腸に関して適応としております。しかし、当院ではさらに手技の向上を追求しており、stage II, IIIに対しても条件が許せば腹腔鏡補助下で行っております。もちろんこれは患者さんの希望があってのことでもちろん従来の開腹手術でも治療効果になんら問題はありません。

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1.腹腔鏡補助下手術の長所

(1) 腹壁の機能障害の軽減
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(3) 創部からの出血量の軽減
(4) 創部への癒着の軽減
さらに、上記の(1) 腹壁の機能障害の軽減と(2) 術後疼痛の軽減のおかげで、
(5) 術後呼吸機能低下の軽減
という大きな長所に結びついています。呼吸器合併症は重篤化すれば命に関わります。特に高齢者において呼吸器合併症は大きな問題なので、これを軽減できるのは非常に大きな長所になります。さらに、腹腔鏡手術は空気に腸管をさらさないですむことにより、
(6)術後早期の消化官運動の回復
が見込まれています。またカメラを使用して視野を得ているため、近接することにより、
(7)開腹手術よりも拡大した視野で観察
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2.腹腔鏡補助下手術の短所

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ちっぽさま専用!!
また、腹腔鏡手術は比較的新しい手術です。悪性腫瘍(癌など)に対して、現在でている手術の治療成績とは開腹手術の成績であり、腹腔鏡手術の悪性腫瘍に対する手術は今までわかっていませんでした。そこで日本を含め欧米を中心に、大腸癌に対して腹腔鏡下大腸切除術と開腹大腸切除術を比較する研究が行われました。欧米でのいくつかの研究は結果が発表され、短期入院成績は腹腔鏡手術が優れており、長期成績では開腹手術と同等であったというものでした。日本での研究はまだ進行中であり、結果が出るにはまだ数年か待たなくてはいけません。
腹腔鏡手術は近年開発された手術手技であり、特殊な技術・トレーニングを必要とし、だれもが安全にできるわけではありません。また施設により腹腔鏡手術の対象としている患者さんが異なるのが現状です。開腹手術と比較した長所、短所の説明を十分に受けて、腹腔鏡手術か開腹手術かを決定して下さい。

直腸癌の手術

直腸は骨盤内の深く狭いところにあり、直腸の周囲には前立腺・膀胱・子宮・卵巣などの泌尿生殖器があります。排便、排尿、性機能など日常生活の上で極めて重要な機能は、骨盤内の自律神経という細い神経繊維によって支配されています。進んでいない直腸癌には、自律神経をすべて完全に温存し、排尿性機能を術前同様に残すことも可能です。しかし、自律神経の近くに進行している直腸癌では、神経を犠牲にした確実な手術も必要となります。直腸癌手術は、進行度に応じたさまざまな手術法があります。代表的な手術である自律神経温存術、肛門括約筋温存術、局所切除、人工肛門について説明します。

1. 自律神経温存術

過去15年間に進歩した手術法です。直腸癌の進行の度合いや、排尿機能と性機能を支配する自律神経繊維を手術中に確認し、必要に応じて選択的に自律神経を温存する手術法です。我が国の大腸外科医が世界に誇れる成果です。癌を徹底的に切除しながら、同時に進行度に応じて神経を残す方法です。全部の神経が残せれば、手術前と同様な機能、つまり男性では射精、勃起機能を完全に温存することができます。やや進んだ癌では、勃起機能のみを残す手術法もあります。

2. 肛門括約筋温存術

以前は直腸癌の多くに人工肛門がつくられていましたが、最近では直腸癌の8割は人工肛門を避ける手術ができるようになりました。自動吻合器という筒状の機械を使って、癌の切除後に短くなった直腸端と結腸の先端を縫合し、本来の肛門からの排便を可能にする手術法で肛門括約筋温存術と呼ばれます。肛門縁から5cm以上、歯状線(肛門と直腸との境界)から2cm以上離れていれば、自然肛門を温存することが可能です。この手術と自律神経温存術を併用すれば、術後の機能障害をかなり軽減することが可能となりました。さらに最近では、歯状線にかかるような、より肛門に近い直腸癌であっても早期癌や一部の進行癌で肛門括約筋を部分的に切除して自然肛門を温存する術式が専門施設で行われるようになってきました。しかし、高齢者の場合、無理に肛門を残すと術後の頻便などのため逆効果になることもあります。したがって、手術法と病期の進行度を正確に説明し、年齢、社会的活動力、本人や家族の希望などを考慮にいれ、総合的に術式を決定することが極めて重要です。

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早期癌や大きな腺腫に採用される手術法です。開腹手術ではなく、肛門からと仙骨近くの皮膚、直腸を切開し病変に到達する方法です。術後に、放射線療法や化学療法を追加する場合もあります。

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肛門に近い直腸癌や肛門にできた癌では、人工肛門を造設する直腸切断術という手術を行わなければなりません。また、高齢者は肛門括約筋の力が低下しており、無理して括約筋温存術を採用すれば術後の排便コントロールが難しい場合もあるので、人工肛門による排便管理を勧めています。ビデオ、患者会(オストメイト)や専門の看護師(当院には専門看護師がいます)を通し、ストーマ教育を充実させ、人工肛門管理の自立とメンタルケアに務めています。

3)放射線療法

放射線療法は直腸癌の原発巣や骨盤内再発の治療、大腸癌の骨転移、脳転移に行われる場合がほとんどです。放射線療法はある程度効果の期待できる治療法ですが、我が国では直腸がんの術前治療としてはそれほど行われていません。放射線を照射すると、癌組織だけでなく周囲の臓器にもダメージを与えるためです。しかし、骨盤内全体を占めるような大きな癌には、手術前に放射線療法を行った後、手術をすることもあります。また、化学療法を併用することもあります。手術後に骨盤内に再発した癌や疼痛には、放射線療法がしばしば行われます。
当院には放射線治療の施設がないため県立広島病院や広島市民病院の放射線科とタイアップして治療を行っております。

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化学療法の治療方針も基本的には“大腸癌研究会”が刊行している“大腸癌治療ガイドライン”に沿って行っております。
進行癌の手術後は再発予防の目的で、抗癌剤による補助化学療法が行われる場合があります。再発予防目的の抗癌剤の効果を確かめる研究が多数行われましたが、十分な効果が確認された研究は我が国ではまだないようです。現在、抗癌剤の有効性を検討する臨床比較試験が行われています。
手術時に肝臓や肺などに転移していて切除できなかった場合や再発が明らかな場合には、予防的な補助療法とは異なり、より多量の複数の抗癌剤による併用療法が行われます。肝臓だけに転移がある場合は、肝動注化学療法と呼ばれる肝動脈から抗癌剤を注入する治療を行う場合もあります。病巣のみに高濃度の抗癌剤を投与する方法です。
現在、進行・再発大腸癌に対してはFOLFOX, FOLFIRIを中心に行ない、最近ではXEROXも行なっております。もちろん分子標的薬であるアバスチンやアービタックスも併用し良好な治療成績を得ております。
抗癌剤治療を受ける場合には、使用薬剤、使用目的、投与方法、予想される副作用、予定使用期間などについて担当医と十分に相談する必要があります。

5)再発・転移大腸癌の治療

もし転移・再発が発見された場合、その部位や転移の個数により治療方法が異なります。大腸癌以外の癌では転移・再発した場合に手術を行うことはまれですが、大腸癌の場合には肝臓や肺、骨盤内に転移・再発し、他の臓器に転移・再発していない場合には手術を行う場合があります。また手術以外にも抗癌剤、放射線治療などが有効な場合もあります。
再発・大腸癌の治療方針は施設により異なります。担当医から十分に説明を受けて、状況によってはセカンドオピニオンを受け患者さん自身が納得した治療を選択して下さい。

6)手術後の管理

大腸癌は手術が治療の中心です。少し進行していても治るチャンスが他の消化器癌に比較して高いわけですが、手術後は再発の早期発見のために定期的な検査を行うことが極めて重要です。大腸癌では肝臓や肺・骨盤内に転移・再発する場合が多いのですが、その場合でも切除可能な場合には早期に転移・再発病変を切除したり、切除不可能な場合にも早期に化学療法や放射線療法を開始することが大切だからです。したがって、手術時の病期により異なりますが、手術後2年間は2〜3ヶ月に一度通院し、3ヶ月毎に胸部腹部のCT、と腫瘍マーカーなどの血液検査を行います。術後2年以降は6ヶ月毎に胸部腹部のCT、と腫瘍マーカーなどの血液検査を行っています。5年間の追跡が必要です。

当課の成績

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